姚嘉明医生的科普号

对于绝大多数在体检时偶然发现而且不引起任何症状的胆囊息肉,是否需要治疗主要取决于息肉的大小和增长的速度。 首次检查发现不超过5毫米的息肉,以后每年一次定期超声复查。息肉在5毫米以上但未达到1厘米的,半年后再次超声检查,大小没有变化者可改为每年复查一次,相反如息肉有所增大则须密切跟踪,缩短复查的间隔时间。如果息肉大小已达1厘米或更大,或者在随访复查中增大超过了3毫米,为了排除癌变的可能,应该施行胆囊切除术,并做病理组织学鉴定。

反流性食管炎（RE）是胃食管反流病（GERD）的一种，指由于食管下端括约肌功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，胃液中的胃酸、胃蛋白酶、或十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜充血、水肿、甚至糜烂等炎性改变的疾病。 胃镜下反流性食管炎的洛杉矶分类： A级:局限于一条黏膜皱襞上,黏膜破损长度≤5mm; B级:局限于一条黏膜皱襞上,至少有一条黏膜破损长度>5mm,但两条黏膜破损间无相互融合; C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象,但非全周性; D级:融合为全周性的黏膜破损。

1、戒烟酒。 2、可经常使用食用菌类，如银耳、木耳、冬菇等。 3、饮食上要健脾、化湿、破淤。开胃、消滞可食用山楂，配合麦芽、鸡内金等效果更好。健脾化湿可用淮山药、苡米、茯苓。 4、蜂蜜保健价值高,对肠道好。 5、饮食要有规律，一般只吃7分饱，适当吃杂粮、粗粮。 6、避免油炸、太肥腻、含色素、防腐剂、香精、糖精、淹酸、变质等垃圾食品。

许多胃的疾病具有相似的症状，部分症状与Hp感染并无直接相关性。部分患有消化性溃疡以及早期胃癌等疾病的患者可没有明显的症状，常规体检包括血肿瘤标志物也无明显异常，故如果您年龄大于40周岁，建议接受人生首次胃镜检查后再抗Hp，因抗Hp治疗小概率情况下可能会缓解症状并导致许多胃的疾病包括早期胃癌漏诊。 80%左右患者1次杀菌后可根除幽门螺杆菌，但部分患者不能1次性根除，可能需要多次根除，部分患者根除成功后可能会再次感染，建议根除后继续分餐或使用公筷，避免交叉感染。 服用杀菌药物可能会出现胃部不适、恶心呕吐、食欲差、乏力、小便色深、大便发黑等，个别情况可能导致肝肾功能损害、发热、神经炎、全身皮疹、休克等严重不良反应，如不能耐受药物或有不良反应出现等请停药并及时来院就诊。 服药结束后停药1月（期间不能服用抗生素、**拉唑、清热解毒类的中药等）后，空腹查C14或C13呼气试验。 服药过程禁烟酒及海鲜等易过敏食物，避免备孕；分餐或使用公筷，避免交叉感染； PPI（**拉唑）、丽珠得乐——饭前半小时服用克拉霉素、阿莫西林或可乐必妥——饭后立即服用疗程10-14天,早晚各一次（可乐必妥为早饭后服用 一次/日）

常见原因：吸烟、酗酒：吸烟、酗酒可引起口苦。精神性口苦：由于工作精神压力大，生活不规律，睡眠休息不足等，可引起口苦。口干引起口苦：如果早晨起来口干舌燥，往往会觉得嘴里有些异味，这种情况，常在刷牙喝水后有所好转。打呼噜、张口睡觉等易出现口干口苦。干燥综合征患者，口腔长期干燥，使得嘴里一直是苦的。口腔炎症：口腔卫生不佳，除了会引起牙疼、牙周炎之外，也可能会引起口臭、口苦等。牙龈、舌头、唾液腺等感染，则可能导致嘴巴对味道的感觉出现问题，总觉得苦。药物影响：很多药物的副作用可导致口苦。比如利福平、卡托普利、克拉霉素、锂制剂，或肿瘤化疗药物等。维生素或微量元素缺乏：如缺少维生素 B12 或锌。肝脏、胆囊炎症：胆汁排泄失常可以口苦。食管炎、慢性胃炎：因胆汁反流可引起口苦，此时常伴有烧心症状。饮食不当，消化不良，缺少运动，食物在胃内停留时间过长，会引起口苦。食用过多的辛辣食物，也可引起口苦。其他全身疾病：舌头上的神经将味觉信息传到大脑，感知酸甜苦咸。痴呆、头部外伤或长期接触神经性毒物，都可能会导致对味道的感觉出现错乱。肾病、糖尿病、一些癌症……也可能会导致嘴里产生异常的味道，或者味觉出问题。二、如何缓解和预防口苦？最重要的是找到病因，针对病因治疗，应做相应的检查，如血常规、血糖、胃、肝、胆、肾要的是找到病因，针对病因治疗，应做相应的检查，如血常规、血糖、胃、肝、胆、肾等检查等并进行针对性治疗。与此同时，调整个人生活及饮食，要戒烟，不酗酒；保持饮食规律、少食辛辣刺激食物；保持生活规律，避免过度疲劳，保证睡眠；适当运动；适量补充维生素和微量元素，多吃粗粮、蔬菜、水果，适量吃肉、蛋、奶类，均衡营养；注意口腔卫生；远离有害化学品。需要注意的是，如果只是短时间内感觉口苦，不必过于担心，可能会自然消失。若口苦现象持续较长，甚至伴随腹痛、腹胀、发热、消瘦，明显倦怠乏力等症状，就需要到口腔科、消化科、肝胆科检查有没有胆囊炎、胆石症或消化道及其他系统的疾病了。

甫寸新作《胃靠养肠靠清》传递医患正能量。当当：http://product.dangdang.com/23836985.html前几日《幽门螺杆菌自述：霸道胃癌如何恋上我》小火了一把，很多朋友对文章中治疗部分太过浅显表示了不满。为此，小编立即联系了李老师为大家紧急补上了本篇续集。（那只野生的“幽门螺杆菌”一直被小编关押，今天继续叫它深度招供！）也罢，看在上一期我已经有了很多粉丝的面子上（那是你的粉丝吗？！(╬▔皿▔)），我就给你们讲讲，我与胃癌欧巴是如何被你们拆散的！不想得胃癌，需要铲除我的人可能还是有人会问，是不是只要发现我们幽门家族存在（碳14检测值＞100，碳13检测＞4），就必须赶尽杀绝？这里我再重复一遍，患有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎同时伴有糜烂、萎缩等情况的，以及早期胃肿瘤（做了手术也算在列）的人，属于我胃癌欧巴最青睐的人群，我会带着欧巴去找你们哦(￣︶￣)。所以人类的专家整天叨叨：有这些问题的人呀，一定要根除幽门螺杆菌！如果说上面那类人是胃癌欧巴的真爱，那下面这类人就属于欧巴偶尔调戏一下的。这类人包括哪些呢？就是经常消化不良，有胃食管反流病，或总吃解热镇痛抗炎药（如阿司匹林），以及家族中有人患过胃癌的人。专家们再次叨叨：你们如果能把幽门螺杆菌干掉，那也是极好的，虽说不是必须吧，可留着它们总是隐患呀（专家，我的心好塞。。。）没啥症状的人要不要铲除我？好了，你先别说话，我知道你肯定会问——“我不属于上面的人群，也没啥胃肠症状，但我检查出HP阳性了，我害怕得胃癌，要不要治疗啊？”其实相对于药物，我们更害怕人类自身的免疫力。当然如果你强烈要求根除我们，医生也会遵从你的意愿。反正你们没事就吃抗生素，相当于给了我们练兵的机会，时间长了我们就什么抗生素都不怕了（耐药），哈哈哈哈人类的专家总说：不支持没症状的人根治HP！你们可以通过调整饮食，少吃辛辣和荤腥油腻的东西；同时锻炼身体增强体质，提升免疫力。这才是对抗幽门家族的上选。当然，HP携带者会有传染性，所以如果你不想传染给别人，就要注意和人分餐。“屠幽幽”作战部队介绍你们屠杀幽门螺杆菌的部队，我暂时叫它“屠幽幽”作战部队（就算你说我跟某名人不沾边，那也浇不息我倒贴网红的热情）。下面我就说说你们的战术。上一篇我提到过你们人类的 “三联”“四联”作战方案，顾名思义就是三种药或四种药的“联合大军”，其中主要包括这几支部队：一、“先锋军”——抑酸药物（质子泵抑制剂）。你知道胃酸营造了我赖以生存的家园，就跟空气使地球适宜人类居住是一样一样的。可是抑酸药居然减！少！胃！酸！形！成！还会趁机对我们嗖嗖放冷箭。于是，我们幽门螺杆菌从此踏上了家破菌亡之路。。。这支部队里，我们最脸熟的是奥美啦唑、雷贝啦唑等；二、“护卫队”——枸橼酸铋（jǔ yuán suān bì），名字好绕口。枸橼酸铋这只护卫队不得了，它们可以在胃黏膜特别是有溃疡的地方铺起一张保护网，防止胃酸继续侵袭溃疡。更可怕的是，它在保护胃黏膜的同时还对我们有一定的杀伤力。这支部队里，我们最脸熟就是枸橼酸铋钾啦；三、“主力军”——抗生素，没错，我是细菌，所以最怕抗生素啦！无论三联还是四联方案，都会有两种抗生素参战，用来对我们进行剿灭性的大屠杀。这支部队里，我们最脸熟是阿莫西林（青霉素）、克拉霉素等。我也在进化，很多抗生素对我没辙不过我们幽门家族也不是坐以待毙的，经过这么多年的作战，我们也开始完善和进化自己，使很多抗生素对我们无可奈何，也就是你们常说的“耐药”。目前，阿莫西林是你们抗生素中表现最好的，其次就是克拉霉素。所以目前你们的作战部队中，它俩是主力。当然还有头孢、呋喃唑酮、四环素等各方面野战军，它们要不要出兵，那得看情况。【 接下来给你们讲具体作战方案。前方干货预警，能量指数5颗星。走过路过别错过，收藏一份总没错~ 】“三联”作战方案，基本OUT啦！虽然“三联”方案已经OUT了，但它是人类对抗我们幽门家族的鼻祖和基础，还是和你们简单说说。（小编出镜：下面的方案都是李老师参考国际国内最新指南，结合多年临床经验总结的哦 ）这个“三联”方案初期使我们吃了不少苦头，但自从我们幽门家族从青铜圣斗士升级为白银圣斗士之后，“三联”方案的根除成功率就只能达到70%啦。“四联”作战方案，攻守兼备，牛！你们人类对“三联”方案的作战能力产生了质疑，所以衍生出“四联” 方案，这个方案加入了“枸橼酸铋护卫队”，对我们的剿杀率达到90%以上。（哼，等我升级成黄金圣斗士）“接力棒”方案，先削弱再剿杀！这一天两轮、4支队伍轮番轰炸，已经叫我们晕头转向了，你们人类还不知足，现在还研究出一种“接力棒”作战方案。因为你们发现，阿莫西林（青霉素类）可以破坏我们的铠甲（HP的细胞壁），这样后面的部队冲上来的时候，我们就毫无抵抗之力了。就好比全副武装的士兵在屠杀手无寸铁的平民，你们人类好残忍(┬┬＿┬┬)，所以这个作战方案分为7+7两个阶段。（小编出镜：这个方案的成功剿杀率和四联方案差不多，可以达到90%以上，但是由于用药少，对胃的刺激更小，药物副作用也少，是李老师比较推荐的作战方案哦~）。听众提问“青霉素过敏肿么办？”好吧，好吧，我已经口干舌燥了。如果有人对青霉素严重的过敏，可以将四联作战方案中的阿莫西林（青霉素类）换成替硝唑。对于那些从小打个喷嚏就乱用抗生素的人，我们是非常喜欢的。这些人体内的细菌，都是见过世面的菌，对各种抗生素都门儿清，大夫也不知道什么抗生素能管用。所以，这些乱用抗生素的人最考验大夫，用不同的部队，不同的打法，或许可以战胜我们，只是或许哦。（咩哈哈哈哈~~）中医也时不时派兵助阵时不时我还会见到中医部队，比如我们幸灾乐祸地看着，西医部队使胃肠道不舒服时（药物副作用），中医就会派兵来做安抚工作。还有在我们艰难的抵御了三次正规军的进攻，本想松口气的时候。你们的医生还可能制定一套中西医联合作战方案，西药多种抗生素联合中医的“健脾化湿”大军再次大举进攻，我们也经常被打的措手不及。听众提问“为嘛早上6点吃药？”懒惰的人类啊，你们以为杀灭我那么容易吗？只要你们不按时吃药，我就会趁机重新壮大！你们以为每种药都得吃两次是为什么？就是为了维持血液中的药物含量，保证弹药充足。吃一次药，可以打12个小时的仗，过了12小时弹药就用完了。为了补充弹药，你就要每隔12小时吃一药。如果你要睡懒觉，早晨9点才吃药，那么就要等到晚上9点再吃第二次药，因为雷贝拉唑钠肠溶片要饭前吃，那么你只能晚上9点之后再吃晚饭。抗生素要再晚2个小时，而且要饭后吃，那么你可能要夜里12点才能吃完所有的药！（别忘了你吃饭还要时间哦~）战役结束一个月，才能验收结果我肚子里最后一点干货了，说完请不要再逼我了(┬┬＿┬┬)。吃完药你们一定想知道我是不是已经被赶尽杀绝了，那么就要在停药后1个月去医院“吹气”复查（什么是“吹气”检查，请点击→《幽门螺杆菌自述：霸道胃癌如何恋上我》补课）。前面我也说过，四联方案的作战能力有90%以上的胜算，但还是有不到10%的几率失败，如果失败就只能换个作战方案重新来过啦~！当然，你们的医生也会建议你检测一下什么抗生素对我杀伤力大，找到克星我们就没辙了。预防复发，全家人都来“吹吹气”如果已经确定我走了，你以为就没事了吗？你有没有想过，和你朝夕相处的家人是不是也早被感染了呢？ 所以建议你们带上家人都来做个检查。你们还要记住：● 饭前便后认真洗手；● 从冰箱拿出来的东西要放一放再吃，因为我们在低温和缺氧环境中很嗨皮，但在空气中会很快就会挂掉；● 在外吃饭使用公筷公勺，以免再次被我感染。（你要是喜欢我，我其实不反对和你在一起哦~）对于感染过我的人，应该在半年后再次复查，复查频率医生会根据你之前的感染情况制定的（表问我了~~好难回答啊~~）。你们想要抵御我还得增强体质，我以前说过我是欺软怕硬的菌，你的免疫力差我就容易乘虚而入，所以你们人类就好自为之吧。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

虽然很多患者因胃部不适，胸痛，反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病，但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些症状和危害呢，让我们一起来看看。1.什么是胃食管反流病？我们的胃就像热水袋，里面装着水（如胃酸）

让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作，而是症状的反复出现，纠缠不休，比如在睡觉时、聚餐或应酬时，忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢？一.良好的生活习惯是基础改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分，很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火，你一边对着大火浇水（吃药），另一边却不停的往大火中添柴（不良生活习惯），那么大火很难扑灭，即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发，需要注意以下几点：①体重超标患者需要减肥②有夜间症状患者可以抬高床头，同时睡前2-3小时避免进食③戒烟、戒酒④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物二.坚持服药很重要治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药，这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂，有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义，通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整（就像折了起来），减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗：①服用质子泵抑制剂有效，停药后易复发，但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者总之，对于胃食管反流病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯，并坚持下去，才能彻底摆脱胃食管反流病。参考文献：刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.

在国内，人们幽门螺杆菌的感染率非常高。那么幽门螺杆菌的传播途径有哪些呢 1. 存活在胃液中的幽门螺杆菌可经由胃-食管反流进入口腔，滞留在牙齿上，经由唾液传播传染; 2. 幽门螺杆菌可经由胃肠道从粪便排除，污染食品和水源，传播传染; 3. 呕吐物也可以是传播的载体; 4. 重要的传染途径是家庭内的传播，幽门螺杆菌传染带有家庭聚集性。家庭中的密切接触如夫妻间的亲吻、和共同的生活习惯如吃饭不分餐、共用牙具等是幽门螺杆菌传染家庭聚集的也许因素。

目前多数医院常用的幽门螺杆菌检测方法主要有以下三种： 1.抽血查血清中幽门螺杆菌的抗体。缺点：一般需要数月半载才呈阳性，因而幽门螺杆菌感染初期作该项检测时，检测结果常常会出现假阴性，从而使患者失去治疗的最佳时机。此外，由于幽门螺杆菌即使被根除．但该抗体下降缓慢，患者往往需要1-2年才能转阴，使治愈者因复查阳性而接受多余治疗，不适合用于判断是否成功根除。 2.快速尿素酶试验：需在患者做胃镜检查时采样，方法简便快速，缺点：观察时间过短或某些因素的影响导致结果不够可靠，患者需要经受胃镜检查，若幽门螺杆菌呈灶性分布易导漏诊。 3.呼气试验：该项检查灵敏度、检出率和符合率很高，且患者无痛苦，是目前最受人们欢迎的一种检测方法。C14呼气试验检测幽门螺杆菌被称作"胃肠检验史上的里程碑"式的现代检测技术的产物，对人体无损害，简便、依从性好，可用于治疗后的复查，无需做胃镜或抽血。